Çocukluk yaşı böbrek yetmezliğinin en önemli nedenlerinden biri idrar yolundaki perdeciklerdir. Posterior üretral valv olarak adlandırılan işemeyi engelleyen bu perdecikler çocukluk yaşlarının prostat hastalığı olarak da düşünülebilir.

Prenatal hidronefroz ile yakalanabildiği gibi ileri yaşlarda sadece işeme bozukluğu yakınmaları ile de saptanabilir.

Posterior üretral valv teşhisi işeme sistoüretrografisi ya da voiding sistoüretrografisi olarak adlandırılan mesaneye idrar yolunda ince bir sonda yardımı ile boyalı bir sıvının verilmesi esnasında çekilen röntgen filmi ile konulur.

Beraberinde sıklıkla vezikoüreteral reflü de vardır. Teşhis edilir edilmez cerrahi girişim ile perdecikler açılmalıdır. Perdeciklerin açılması endoskopik cerrahi ile yapılır ve genellikle çocuk işlem sonrası hemen evine dönebilir. Perdecik açılmasından sonra böbreklerin ve mesanenin etkilenme durumuna göre takip düzenlenir. Bazı çocuklarda valv mesanesi olarak adlandırılan mesanenin idrar tutma yeteneğinin kaybolması ve bir süre sonra da tam tersi olarak idrar boşaltma yeteneğinin kaybolması ile karakterize bir hastalık gelişebilir.

5 yaşında erkek çocuk ultrasonda her iki böbrekte büyüme ve VCUG de grade 5 VUR ile başvuru

The post Posterior Üretral Valv (PUV) appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.

Gebelik takibi sırasında annenin ve babanın en son duymak isteyeceği şey bebeklerinde gelişimsel bir bozukluk olabilme ihtimalidir. Ne yazık ki çocuk ürolojisi ile uğraşanların en sık gördüğü problem anne karnında bebeğin böbreklerindeki büyüme ya da diğer adıyla prenatal hidronefrozdur.

Her 100 gebelikten birinde rastlanan bu anormallik neyse ki çoğu zaman kendinden düzelen bir gelişimsel varyasyon olsa da bazı özel durumlarda bebeği riske sokacak bir hastalık habercisi olabilir.

Prenatal hidronefroz takibinde öncelikle hidronefrozun şiddeti sınıflanır ve bu SFU sınıflandırmasında 4 dereceden birine dahil edilir. Takiplerde şiddetin artması altta yatan hastalığın kötüleşmesi anlamına gelebilir.

Prenatal hidronefrozun en sık nedeni böbrek havuzcuğu ile idrar yolunun bileşkesindeki darlıktır (Üreteropelvik bileşke darlığı). Sırasıyla mesaneden böbreğe idrar geri kaçması (Vezikoüreteral reflü), çift böbrek durumları (Renal duplikasyon), idrar kanalının mesane içinde baloncuk oluşturması (Üreterosel), idrar kanalının ileri derecede genişlemesi (Megaüreter) ve idrar yolunda işemeyi engelleyeci perdeciklerin olması (Posterior üretral valv) prenatal hidronefroza neden olabilecek diğer hastalıklardır.

Society of Fetal Urology (SFU) Prenatal Hidronefroz Sınıflaması

Tek böbrekte şiddetli hidronefroz, her iki böbrekte de orta veya şiddetli hidronefrozun olması, bebekte mesanenin hep dolu izlenmesi, gebelik sıvısının miktarının az olması bebeğin hastalık riskini arttırıcı ultrason bulgularıdır. Ebeveynlerin ultrasonlarını yapan kadın-doğum uzmanı doktorlarına bu bulguları özellikle sorması gereklidir.

Gebeliğin ilerleyen haftalarında prenatal hidronefrozu devam eden bebeklerin doğumun birinci haftasında ve birinci ayında ultrasonları tekrarlanmalıdır. Bulguları devam eden bebeklerin altta yatan hastalığın tanısı için ileri tetkikler yapılmalıdır. Gebelik ultrasonlarında bahsettiğimiz riskli bulguların olan bebeklerin doğumdan hemen sonra değerlendirilmesi gerekebilir.

The post Prenatal Hidronefroz (Böbrek Büyümesi) appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.

endeskopik botox enjeksiyonu

Gündüz idrar kaçırma yakınması tedavisinde çok dirençli durumlarda mesaneye endoskopik olarak Botox enjeksiyonu yapılması gerekebilir. Çocuklarda anestezi altında yapılabilen bu ameliyat aile ve çocuk için konforlu ve kısa süreli olsa da başarı oranı %50-%80 olup etkinlik süresi değişkendir. Sadece standart tedavilerden yanıt alınamayanlarda eğitimli ellerde uygulanır. İdrarını tam yapmayıp içeride tutan hastalarda ise Botox enjeksiyonu idrar tutma kaslarına yapılabilir ancak bu işlemde çok deneyim gerektirip etkinliği %25-50 arasındadır. Eğer idrar tutma kaslarındaki hastalıklara bağlı ise endoskopik olarak mesane boynuna dolgu maddeleri enjekte edilip idrar kaçırmanın önüne geçilebilir ki bu ameliyatın etkinliği cerrahın deneyimi ve altta yatan hastalığın durumuna bağlıdır.

Çocukların ortalama çiş eğitimi yaşı 2-3 tür. Çocukların zorlanarak çiş eğitimi verilmeye çalışılması daha sonradan şiddetli işeme bozuklukları ve bununla beraber gelişen sık idrar yolu enfeksiyonları ve vezikoüreteral reflü‘ye neden olabilir.

En sık görülen işeme bozukluğu sık sık ve az miktarda işemektir. Bu durum sıklıkla ani işeme isteğinin gelmesi ve tuvalete gidene kadar gündüz idrar kaçırma ile beraber olur. Tedavisinde genellikle işeme zamanlamasının yapılması, tuvaletin çocuğun kullanabileceği şekilde düzenlenmesi (çocuk oturağı kullanarak ve ayakların altına bir basamak konarak), kabızlıktan kaçınılması ve doğal ve lifli gıda ile sıvıdan zengin beslenilmesi yeterlidir. Dirençli durumlarda idrar torbasının kasılmalarını azaltıcı bazı ağızdan alınan ilaçlar kullanılabilir. Daha dirençli durumlarda ise belde veya ayaktaki sinirlere çok hafif elektriksel uyarılar verilerek (tibial sinir stimülasyonu, nöromodülasyon, nörostimülasyon) mesane baskılanması denenebilir. Bu teknikte fayda sağlamaz ise endoskopik olarak anestezi altında mesane içerisine Botox enjeksiyonu yapılabilir.

Mesane Boynuna Dolgu Maddesi Enjeksiyonu

Diğer bir işeme bozukluğu ise günde sadece bir veya iki kez işemektir ki buna işeme ertelemesi adı verilir. Çocuk son dakikaya kadar çişini geciktirir ve sonunda tuvalete gidene kadar idrarını yine altına kaçırır. Günümüzde internet ve televizyonu aşırı seyreden ve bağımlı olan çocuklarda özellikle bu durum söz konusudur. Tedavisi sadece düzenli işeme saatlerinin düzenlenmesidir. Aile, okul, öğretmen ve çocuğun beraber takım çalışması yapması başarının anahtarıdır.

Farklı bir işeme bozukluğu ise idrarın amaçlandığı gibi kuvvetli ve rahat şekilde yapılamamasıdır. Bu durumda idrar tam boşaltılamaz ve mesanede devamlı bakiye idrar kalır. Bakiye idrarın kalması idrar yolu enfeksiyonlarına davetiye çıkarır. Bu durum erkek çocuklarda bazen posterior üretral valv nedeniyle de olabilir. Kız çocuklarda ise idrar yolundaki kasların aşırı kasılması nedeniyle de olabilir. Her iki durumda da idrar yoluna endoskopi yapılması ve gerekirse hafif bir genişletme uygulanması gerekebilir. Ancak asıl tedavi işeme esnasında popo kaslarının nasıl gevşetilmesinin öğretilmesi ile sağlanacaktır ki buna pelvik taban egzersizi ya da biofeedback adı verilir.

ameliyat ile mesane boynunun sıkıştırılması

Diğer bir idrar kaçırma nedeni ise mesane ekstrofisi (ekstrofi vezika, exstrophy vesica) hastalığıdır. Bunun tedavisi uzun süreli bir takip ve tekrarlanan operasyonları gerektirir. Uygun şekilde mesanesi kapatılıp mesane boynu onarılan çocuklarda idrar tutma olasılığı %30 dur. Geriye kalan hastalarda mesane boynu onarımları tekrarlanabilir. Bu ameliyatlar ağır ve yoğun bakım gerektirebilecek kapsamlı tedavilerdir. Mesanenin büyütülmesi için barsaklardan yama alınması veya mesanenin boşaltılması için cilt ile arasına barsaktan bir tünel yapılması (appendikovezikostomi veya Mitrofanoff kanalı) yapılması gerekebilir. Geçirilmiş onarımlara rağmen hala idrar kaçıranlarda endoskopik olarak anestezi altında mesane boynuna dolgu maddeleri enjekte edilerek idrarın kaçırılması engellenebilir.

The post İşeme Bozuklukları ve Gündüz İdrar Kaçırma, İdrar Yapamama appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.