Mesane kapatılırken mesane boynu onarımı ve epispadias onarımı aynı anda yapılabilir ancak genellikle çocuk hipospadiasa döndüğü için 1 yaş civarı ikinci bir operasyona gerek olur. İkinci yaklaşımda ise yenidoğanda mesane kapatıldıktan sonra 1-2 yaş civarı mesane boynunun kapatılması ve 2-4 yaş civarında epispadias onarımının yapılmasıdır.

Mesane boynunun idrar tutma için onarımı

En iyi serilerde bile çocuğun akranları gibi idrar tutabilme yeteneğinin gelişmesi yaklaşık %30 dur. Ameliyatlar sonrası idrar kaçırmanın veya epispadiasın devam etmesi durumunda revizyon ameliyatları yapılabilinir. En sık yapılan ameliyatlar mesane boynu rekonstrüksiyonları, mesanenin barsak ile yamalanması (mesane ogmentasyonu), penis uzatma, epispadias onarımı ve idrar kaçırmanın engellenmesi için mesane boynunun kapatılıp göbekten mesaneye açılan bir tüp ile (appendikovezikostomi veya Mitrofanoff kanalı) ile sondalamayla idrarın dışarı alınmasıdır.

Mesane boynunun operasyon sonrası daralmış görünümü

Erişkin hayatta ise penis kısalığına bağlı penis uzatma ve eğiklik düzeltme operasyonları da yapılabilinir.

The post Ekstrofi Vezika ve Epispadias Kompleksi appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.

Son 30 yıl içinde çocuk ürolojisinin en büyük başarılarından biri de belinde kese ile doğan (meningomiyelosel veya spina bifida veya spinal disrafizm) çocukların böbrek yetmezliğine bağlı ölümlerini engellemesidir. Bu şanssız çocuk ve aileler çocuktaki bacak tutmaması ve yürüyememe ya da kafa içinde su birikmesi (hidrosefali) gibi hastalıklarla uğraşırken idrar kaçırma, idrar yolu enfeksiyonu, vezikoüreteral reflü gibi daha az önemsenen problemleri göz ardı etme eğilimindedirler. Ancak ne yazık ki spina bifidalı çocuklar en sık bunlara bağlı böbrek hasarından kaybedilmektedir.

Temel olarak 3 tip nörojen mesane vardır :
1- İdrar tutma kaslarının hiç çalışmadığı ve altı devamlı bezli olan çocuklar,
2- İdrar tutma kaslarının hep kasılı olduğu ve buna bağlı mesanenin taşarak boşaldığı altı bezli çocuklar
3- İdrar tutma kaslarının normale yakın olduğu ama mesanenin aşırı kasılmasına bağlı altı bezli çocuklar

Tedavide ana amaçlar ise böbreklerin korunması ve okul yaşına gelen çocuklarda sosyal olarak kabul edilebilir alt bezinden özgür yaşam.

Spina Bifida Tedavisi

Spina Bifida tedavisi yaşa göre değişir. Yenidoğanlarda amaç öncelikle böbreklerin korunmasıdır ve bel operasyonu sonrasında hemen ailenin bebeği 6-8 kez sondalayarak idrarı boşaltması önerilir. Koruyucu antibiyotik altında bu işlem yapılırken bebek 6 aylık olduğunda mesanenin çalışması ürodinami ile ölçülür ve takip-tedavi şeması hazırlanır. Çocukların eğer böbreklerde yeni hasarı gelişmiyor ise ürodinami yıllık tekrarlanır ve sonuca göre takip tedavi şeması yenilenir. Okula başlamadan önceki yaz ise çocuğun bezden kurtulması için cerrahi girişim yapılması gerekiyor ise bu yapılır. İdrar yolunun daraltılarak sadece sonda ile idrarını tuvalete boşaltılması ile beraber mesane kapasitesinin barsaklardan yama yapılarak arttırılması en sık uygulanan yöntemdir. Son yıllarda barsaktan yamanın bazı dezavantajları olduğu bilindiğinden mesane kapasitesini arttırıcı bazı tedavi yöntemleri de uygulanmaktadır (Mesaneye BOTOX uygulanması gibi). Tekerlekli iskemleye bağımlı yaşayan çocuklarda ise çocuğun aileden bağımsız olarak sondalamayı yapabilmesi için göbek deliğine bir kanal açılır ve buradan sondalamayı yapması sağlanır.

Spina bifidalı ya da omurilik zedelenmesine (omurga ameliyatı veya bel kırılması veya spinal travma ) bağlı nörojen mesanesi olan çocuklarda günümüz tedavisinde mükemmel olmasa da çok iyi tedavi seçenekleri mevcuttur. Çocukların bağımsız ve sosyal olarak yaşaması altlarının kuru olması ile çok ilişkilidir.

The post Spina Bifida (Nörojen Mesane) appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.

Gıdalarımızın genetiği değiştirilmiş ürünler ve koruyucu kimyasallar ile çevrelenmiş olması gelecek nesillerimizi tehlikeye sokmaktadır. Bu konudaki en belirgin kanıt son 30 yıl içinde hipospadias oranının 800 doğumda 1’den 250 doğumda 1 ‘e kadar yükselmesidir. Erkek bebeğin anne karnındaki erkeklik hormonuna bağlı değişimi gereken en uç noktası bebeğin pipisidir ve ne yazık ki anne karnındaki bebekteki hormonal hassas dengeler bozulduğunda en uçtaki organ en fazla etkilenen olmaktadır. İdrar deliğinin olması gerekenden daha aşağıda olması genel olarak hipospadias olarak adlandırılır. Eşlik eden diğer bulgu ise sünnet derisinin alt bölgede gelişmemesidir. Eksik sünnet derisi halk gözünde kısmi sünnetli ya da peygamber sünnetli olarak nitelendirilmektedir. Eşlik eden diğer bir anormallik ise eğri pipinin olmasıdır ve tipik olarak pipi öne kanca şeklinde eğiktir.

Hipospadias Dereceleri

Hipospadias genetik olarak geçiş de gösterebilir. Yani hipospadiaslı bir babanın oğlunda da hipospadias gelişme ihtimali yüksektir. Hipospadiasın neyse ki büyük çoğunluğu pipinin ucuna yakın delik ile karakterizedir. Nadir olarak delik torbaya da yakın olabilir ve bu durum şiddetli hipospadias olarak adlandırılır.

hipospadias ameliyatı sonrası başarılı sonuç

Tedavisinde tek yöntem cerrahi girişimdir. Bu cerrahi girişimde sünnet derisi yeni idrar yolu yapımında kullanıldığı için peygamber sünnetli çocukların uzman görüşü alınmadan sünnet edilmemesi gerekir. Cerrahi işlem ciddi tecrübe ve yetenek gerektirmektedir. Ehil ellerde bile en hafif dereceli hipospadias olgularında %5 oranında başarısızlık görülebilir. Şiddetli olguların %50 sinde ikinci ya da daha fazla sayıda cerrahi girişim gereklidir.

Ehil ellerde yapılmamış hipospadias onarımları geçen yıllarda özürlü penisler yaratmış ve rekonstrüktif ürolojinin en önemli hasta grubunu yaratmıştır. Bazı hastalarda gerek çocuk gerek erişkin yaşlarda kozmetik olarak kabul edilemeyecek kısa penis, eğri penis, yara izli penisler gibi erkek genital kozmetik bozukluklar oluşurken bazılarında fonksiyon bozukluklarına da yol açan fistüller, sertleşme bozuklukları, üretra darlıkları, üretradan kıl çıkması gibi problemlerde gelişmektedir. Bunların ilk tedavisi öncelikle çocukluk yaşındaki ilk onarımın düzgün yapılmasıdır. Bozukluk meydana geldikten sonra yanak içi, dudak içi gibi alanlardan doku alınarak kapsamlı onarımlar yapılır.

Hipospadias Ameliyatı

Hipospadias Onarımı İçin Ağızdan Yama Alımı ve Ameliyat Sonrası Ağız

hipospadias ameliyatından çıkış

Çocuklarda ilk onarım 6 -18 ay arasında yapılmalıdır. İşlem genellikle günübirlik veya bir gece hastanede kalınacak şekilde yapılır. Duruma göre sonda konması gerekebilir ve sonda 7-10 gün civarında alınır. Çocuğun ve ailenin konforunu sağlamak amaçlı yapılan ilk pansuman ancak sonda çekildiğinde açılır. Dolayısı ile bezli bebeklerde anne hiç operasyon yapılmamışçasına rahatlıkla bezini değiştirebilir.

Düzeltilmesi İçin Başvurulan Hipospadias Komplikasyonları

The post Hipospadias (Peygamber Sünnetli) appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.

labial adhezyon

The post Labial Adhezyon appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.

sol testisin üzerinde şiş olarak gözüken varikosel

Varikosel; testisin içinde bulunduğu ve skrotum adı verilen torbalardaki toplar damarların genişlemesidir. İleri yaşlarda  kısırlığın en sık önlenebilir nedenidir. 10 yaşın altındaki çocuklarda nadiren görülen bu durum ergenliğe doğru giderek sıklaşır. Varikosel sıklıkla solda görülürken tek başına sağ tarafta görülmesi oldukça nadirdir.

Varikosel büyümenin hızlandığı dönemde gelişirken bu durumun mekanizması halen açıklanamamıştır. Varikoselin bulunduğu testiste üç mekanizmaya bağlı hasar oluşur: ısı artışı, androjen yoksunluğu ve toksik metabolitlerin birikimi. Varikoseli olan çocukların %70’inde testis hacminde azalma görülebilir.

Çocuğun yaşı ilerleyince çocuk tarafından ya da bazen aile tarafından hatta bazen çocuk doktoru tarafından  testis kıvamında yumuşama, testis gelişiminde gerileme, hacim kaybı ve kozmetik görünümün bozulması gibi bulgularla üroloji doktoruna başvurulur.

Varikosel tanısında en iyi yöntem tecrübeli bir doktorun muayenesidir. Fizik muayenede ileri derecede varikoseli olan hastalarda veya testis şiddetli yumuşama ve ufalma olması ameliyat ile tedaviyi gerektirir.

Varikoselin sperm testini bozduğu bilindiği için eğer çocuk sperm örneği verebilecek yaşda ise sperm testinin yapılması önerilir. Daha ufak çocuklarda tek başına ultrasonografi ve muayene bulgusu yeterlidir.

Tedavi gereken hastalarda günümüzde en çok kullanılan ameliyat tekniği, mikroskop ile ya da büyütücü gözlükler ile yapılan mikrocerrahi onarım yöntemidir.

The post Çocuklarda Varikosel appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.

Erkek üreme organı testis çift tabakalı zar biçiminde koruyucu bir kılıf ile sarılıdır. Bu iki tabaka arasında bir miktar sıvı bulunur. Hidrosel, testisleri çevreleyen kılıfların arasında normalden daha çok sıvı bulunması durumudur. Halk arasında torbaların şişmesi, su toplaması, su fıtığı olarak da ifade edilmektedir. Normalde testis ile bu zarlar arasında, testisin kayganlığını sağlamak için 0,5-1 ml. sıvı bulunurken hidrosel oluşumunda bu miktar 100–200 ml. hatta bazen çok daha fazla hacimlere ulaşabilir.

Hidrosel neden olur?

Hidrosel çocuklarda kasık bağının kapanmaması sonucu olur. Çocuklar genellikle 2 yaşına kadar bu rahatsızlıktan kasık bağının kendiliğinden kapanması sonucu kurtulurlar. İki yaş sonrası bu durumun kendinden düzelme şansı yoktur ve operasyon ile bu bağın kapatılması gereklidir. Kapatılmazsa ileriki yaşlarda hidrosel daha da büyüyebilir ve hatta içine barsaklar da dahil olup fıtık haline dönüşebilir.

Erkek çocukların bezleri değiştirilirken annelerin en sık dikkat ettiği şey çocuğun torbasıdır. Hidrosel – su fıtığı tedavisinde 2 yaşa kadar beklenip düzelme olmazsa ameliyat yapılması gerekir. Bazı durumlarda ameliyat kararı hidroselin durumuna göre ve testise hasar verip vermemesine göre daha erkene alınabilir.

Hidrosel tipleri nelerdir?

1. Konjenital– Doğumsal Hidrosel: Anne karnında testis karın içi yerleşimlidir. Gebeliğin 14. haftasından itibaren karnın alt bölgelerine doğru ilerler ve sonrasında skrotum denen testis torbasına iner. Bu iniş sırasında birlikte sürüklenen karın zarı (periton) bir eldiven parmağı tarzında skrotuma kadar testisle birlikte iner. Doğumdan bir süre sonra bu kesecik kapanarak ipliksi bir yapı halini alır, bu kesecik kapanmaz ise karın içi sıvısı bu açıklıktan geçerek testis etrafında skrotumda birikir ve şişliğe neden olur bu oluşan durum hidrosel olarak adlandırılır, eğer açıklık büyükse karın içi organlar buradan sarkarak fıtık oluşturabilir. Doğumsal hidrosel, yeni doğan erkeklerin ortalama % 6′sında görülür. Yeni doğan çağında 2 çeşit hidrosel izlenir;

• Komünikan – İlişkili Hidrosel: Skrotuma inen karın zarının tamamen açık olması.
• Komünikan Olmayan Tip Hidrosel: Skrotuma bu zarın karın tarafında olan kısmının normal olmayan şekilde kapanması ve peritoneal sıvının skrotum içersinde hapsolması.

2. Edinsel – Erişkin Hidrosel: Hidrosel, erişkin erkeklerin yaklaşık yüzde 1’inde ve genellikle 40 yaşın üzerinde görülür. Erişkin erkeklerde ve daha yaşlılarda skrotumun maruz kaldığı travma, testis iltihabı hastalıkları, testis tümörleri, varikosel, kasık fıtığı  ameliyatları ve radyoterapi sonrası gibi nedenler ile hidrosel oluşabilir. Böbrek nakli olan hastaların yüzde 70’inde tek taraflı hidrosel oluşur.

Hidrosel teşhis ve tanısı nasıl konulur?

Hidrosel belirtileri nelerdir?

Hidrosel nasıl anlaşılır?

Hidrosel, genellikle fizik muayene ile kolayca teşhis edilir. Muayene sırasında torbalara ışık tutulursa içinde sıvı olan torbanın ışığı geçirdiği (transillüminasyon) görülür. Işık geçirgenliği, kitlenin sıvı ile dolu olduğunun göstergesidir. Ancak testis tümörü gibi altta yatan olası nedenleri araştırmak için skrotal ultrasonografi ile tanıyı kesinleştirmek gerekir. Çabuk yapılabilen ve nispeten ucuz olan ultrasonografi incelemesinde iyi sınırlı, hipoekoik, düzgün konturlu, posterior akustik gölgelenme veren kistik kitle olarak tanımlanır. Tanı için başka tetkiklere gereksinim duyulmaz, bununla birlikte ultrasonografi incelemesinde şüpheli bulgular varsa gerçek tanıyı koymak için manyetik rezonans görüntüleme tetkiki yapılabilir.

Hidrosel Tedavisi

Hidrosel ne zaman tedavi edilmelidir?

Çocukluk çağında görülen fıtıksız hidrosellerde tedavi için 2 yaşına kadar beklenir. Bu sürede düzelme olmazsa cerrahi olarak düzeltilir. Fıtık ile beraber görülen hidroseller ise, tanı konulduğu anda cerrahi olarak düzeltilmelidir.

Hidrosel tedavi edilmezse?

Hidrosel kendiliğinden geçebilir mi?

Hidrosel, genel olarak herhangi bir tehlike teşkil etmez. Çeşitli durumlarda kendi kendine ortadan kaybolabilir. Tedavi esnasında, iğne yardımı ile sıvının boşaltılması veya ameliyat seçenekleri uygulanır. İğne ile sıvının boşaltılması, daha sonra hastalığın yeniden tekrar etmesini engellemez.

Hidrosel Ameliyatı

Ameliyat seçeneğinde hem sıvı boşaltılır, hem de fıtık ameliyatında olduğu gibi torbalar ile karın arasında bulunan açıklık onarılır. Çocuklarda kendi kendine ortadan kaybolma ihtimali yüksek olduğu için, genellikle 1 yaşından küçük olan çocuklarda ameliyatın gerçekleştirilmesi pek tavsiye edilmez.

Hidrosel ile beraber fıtığın bulunması halinde, ağrı çok ise acil ameliyat edilmesi gerekebilir.

Prof. Dr. Selçuk Yücel tarafından  hidrosel ameliyatı  günübirlik olarak kasık üzerindeki 2-3 cm’lik bir kesi üzerinden yapılır. Ameliyat 1 saate yakın sürer. Hidrosel kesesinin ayrılması sırasında mikrocerrahi teknikler kullanılarak çocuğun testis damarlarına ve sperm kanalına özellikle zarardan kaçınılır. Küçük bir pansuman ile çocuk evine aynı gün gider ve 48 saat sonra duş alması istenir.

The post Hidrosel – Su Fıtığı appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.

açık ameliyatta üreteroselin mesane içinde görünümü

Üreterosel (mesane içerisinde kese) tedavisinde endoskopik olarak günübirlik kesenin açılması uygulanabilir ve çocuk sonda takılmadan aynı gün evine gidebilir. Eşlik eden hastalıklara göre (çift böbrek, vezikoüreteral reflü gibi) ileri dönem takipleri ve başka ameliyatlara da gereksinim duyulabilir.

Bazen tek olarak vücudun her iki yanında bulunması gereken böbrek hatalı olarak vücudun tek ya da her iki tarafında çift böbrek olarak bulunabilir. Renal duplikasyon olarak adlandırlan bu durum sıklıkla prenatal hidronefroz olarak saptanır.

Renal duplikasyon kendi başına bir hastalık olmasa da beraberinde vezikoüreteral reflü, üreterosel veya megaüreter hastalıklarını taşıyabilir. Üreterosel idrar yolunun mesane içerisinde baloncuk yapmasıdır ki bazen bu baloncuk böbreğin idrarın idrar yolundan mesaneye geçişini engelleyebilir. Bu durumda böbrek havuzcuğu şişer ve bazı durumlarda idrar yolu da şişerek megaüreter halini alır.

6 yaşında kız çocuk ultrasonda sağ böbrekte büyüme ve idrar kanalında genişleme

2 yaşında kız çocuğu ultrasonda sol çift böbrekte üreterosel

VCUG de mesane içinde yuvarlak dolum defekti şeklinde üreterosel

Endoskopik tedavi esnasında üreteroselin kesilmesi

Üreteroselin tedavisi çoğunlukla endoskopik olarak baloncuğun patlatılmasıdır. Bu işlem sonrası çocuk hemen evine dönebilir ancak işlemin kalıcı başarısı %70 civarında olduğu gibi sonrasında vezikoüreteral reflü de gelişebilir. Başarısız olunduğu, megaüreterin şiddetli olduğu ya da karın ağrısı, idrarda kanama ve sık idrar yolu enfeksiyonu olması durumlarında idrar kanalı cerrahi girişimle onarılıp mesaneye yeniden dikilir. Eğer çift böbreğin bir tanesi çalışmıyor ise bu böbreğin çalışmayan kısmının da ileride idrar yolu enfeksiyonlarına veya hipertansiyona yol açmaması için cerrahi girişimle çıkartılması gereklidir.

The post Megaüreter / Üreterosel / Renal Duplikasyon / Çift Böbrek appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.

Çocukluk yaşı böbrek yetmezliğinin en önemli nedenlerinden biri idrar yolundaki perdeciklerdir. Posterior üretral valv olarak adlandırılan işemeyi engelleyen bu perdecikler çocukluk yaşlarının prostat hastalığı olarak da düşünülebilir.

Prenatal hidronefroz ile yakalanabildiği gibi ileri yaşlarda sadece işeme bozukluğu yakınmaları ile de saptanabilir.

Posterior üretral valv teşhisi işeme sistoüretrografisi ya da voiding sistoüretrografisi olarak adlandırılan mesaneye idrar yolunda ince bir sonda yardımı ile boyalı bir sıvının verilmesi esnasında çekilen röntgen filmi ile konulur.

Beraberinde sıklıkla vezikoüreteral reflü de vardır. Teşhis edilir edilmez cerrahi girişim ile perdecikler açılmalıdır. Perdeciklerin açılması endoskopik cerrahi ile yapılır ve genellikle çocuk işlem sonrası hemen evine dönebilir. Perdecik açılmasından sonra böbreklerin ve mesanenin etkilenme durumuna göre takip düzenlenir. Bazı çocuklarda valv mesanesi olarak adlandırılan mesanenin idrar tutma yeteneğinin kaybolması ve bir süre sonra da tam tersi olarak idrar boşaltma yeteneğinin kaybolması ile karakterize bir hastalık gelişebilir.

5 yaşında erkek çocuk ultrasonda her iki böbrekte büyüme ve VCUG de grade 5 VUR ile başvuru

The post Posterior Üretral Valv (PUV) appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.

Kısaca VUR, idrarın mesaneden geriye; üreter ve böbreklere doğru kaçması durumudur. Böbrek reflüsü de denir.

Ülkemizde ne yazık ki böbrek yetmezliğinin en sık nedeni hala vezikoüreteral reflüye bağlı idrar yolu enfeksiyonlarıdır. Vezikoüreteral reflüde mesanedeki idrar hata ile böbreğe geri kaçar ve mikroplu idrar böbrekte hasar oluşturur.

VUR hastalığı tanısı nasıl konur?

Vezikoüreteral reflü sıklıkla kendini ateşli idrar yolu enfeksiyonu veya prenatal hidronefroz ile gösterir. Teşhisi işeme sistoüretrografisi ya da voiding sistoüretrografisi olarak adlandırılan mesaneye idrar yolunda ince bir sonda yardımı ile boyalı bir sıvının verilmesi esnasında çekilen röntgen filmi ile konulur.

VUR kimlerde ne sıklıkta görülür?

Tüm çocukların sadece %1-2’sinde reflü görülmektedir, fakat böbrek iltihabı geçiren çocukların %25-40’ında reflü mevcuttur. Doğum öncesi tespit edilmiş böbrek şişliklerinin (hidronefroz) %17-37’sinde eşlik eden reflü mevcuttur. Bu nedenle ateşli idrar yolu enfeksiyonu geçiren her çocuğun reflü açısından taranması tavsiye edilmelidir.

Vezikoüreteral Derecelendirmesi:

1. Derece: Mesaneyi dolduran kontrast madde işeme sırasında ancak üreterin distal kesimine ulaşır. Bu derecedeki VUR tüm olguların %8’ini meydana getirir.
2. Derece: Kontrast madde, renal kalikslere kadar çıkar. Ancak, üriner sistemde dilatasyon yoktur. Olguların %37’si bu evrede yer alır.
3. Derece: Üreter, renal pelvis ve kalikslerdeki orta dereceli dilatasyona rağmen, henüz renal kaliksler küntleşmemiştir. Olguların %25-37’si bu gruptadır.
4. Derece: Üreter, renal pelvis ve kalikslerdeki dilatasyon yanında renal kaliksler küntleşmiştir. Olguların %14-24’i bu gruptadır.
5. Derece: Reflünün bulunduğu tarafta ileri derecede hidroüreteronefroz ve kıvrıntılı bir üreter mevcuttur. Olguların %5’i bu grupta yer alır.

DMSA da VUR a bağlı hasarlı böbrekler

VUR Tedavisi

Vezikoüreteral reflü (VUR) ilk 2 yıl içerisinde %50 oranda kendinden geçebilir. Gerekli olan olgularda endoskopik olarak idrar yoluna bazı özel dolgu maddelerinin enjekte edilmesi ile tecrübeli ellerde %85 oranında başarılı VUR tedavisi yapılabilir.

Ancak ateşli idrar yolu enfeksiyonu ile başvuran çocuklarda durum biraz farklıdır. Tedaviye karar vermede reflünün derecesi, çocuğun yaşı ve böbrekteki hasar düzeyi önemlidir. Böbrekteki hasar düzeyi nükleer tıp tetkiki (statik renogram – DMSA) ile rakamsal ve görüntüsel olarak ölçülebilir. Genellikle vezikoüreteral reflü derecesine bağlı olarak 5 yaşa kadar kendiliğinden düzelir. İşeme bozukluğunun varsa yakın takibi ve tedavisi bu süreci daha da hızlandırır.

VUR Ameliyatı

Cerrahi Tedavi

Vezikoüreteral reflüde cerrahi tedavi aşağıdakilerin varlığında genellikle gereklidir:

• Derece IV ve derece V reflüler
• Antimikrobial tedaviye rağmen bakteri ürinin devam ediyor olması
• Sekonder vezikoüreteral reflüye yol açan hastalıkların varlığı (mesane divertikülü, üreterosel, Üreter duplikasyonu gibi)
• Nefralji (reflüye bağlı yan ağrısı)
• Böbrek büyümesinin durması
• böbrek hasarı ve/veya skarlaşmasındaki artış
• Tıbbi tedavinin iyi uygulanamaması
• İleri yaştaki reflüler

Hasarlı böbrekleri olan, yüksek dereceli reflüsü olan ve 5 yaş üzeri çocuklar genellikle cerrahi tedaviye ihtiyaç duyarlar. Cerrahi tedavinin altın standardı idrar yolunun mesaneye tekrar yeni bir yoldan dikilmesidir. Çocuklar operasyon sonrası en az bir gece hastanede kalmak zorundadır. Ehil ellerde başarı oranı %95 in üzerindedir. Son yıllarda ortaya çıkan endoskopik tedavi ise kaçağın olduğu idrar yoluna silikon benzeri özel bir maddenin enjekte edilmesidir. STING adı verilen bu yöntem ile çocuk işlem sonrası hemen evine veya okuluna dönse de başarı oranı %50 – 85 arasındadır. STING iki kez denenebilir ve sonuç alınmazsa daha fazla seans yerine klasik cerrahi yöntem tercih edilmelidir.

Reflünün kalıtsal olarak iletildiği gösterilmiştir. Kardeşinde reflü olan çocuklarda %30, anne veya babasında reflü olan çocukların %70’inde reflü tespit edilmiştir. Bu nedenle böbrek reflüsü olan çocukların kardeşleri ve ileride olacak çocuklarının da reflü açısından değerlendirilmesi gerekir.

The post Vezikoüreteral Reflü (VUR) appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.

5 yaş üzerindeki çocukların bir ayda iki kezden fazla yatak ıslatması tıbbi olarak yatak ıslatma olarak adlandırılır. Tüm çocukların yaklaşık %15 ‘i 16 yaşına kadar yatak ıslatabilir. Özellikle anne babasında yatak ıslatma olan çocuklarda daha sık olarak bu rahatsızlık görülür.

Yatak ıslatması olan çocuklarda nadir de olsa bazen böbrek hastalıkları ya da şeker hastalığı gibi kronik hastalıklar olabilir. Bu nedenle çocukların öncelikle bir uzman tarafından değerlendirilmesi uygun olacaktır.

Çocuğun yatak ıslatmasının önüne geçmek için akşam yemeği sonrasında aldığı sıvının kısıtlanması, gün içinde aldığı gazlı içeceklerin ve aşırı şeker yükünün engellenmesi, gündüz işeme zamanlamasının 2-3 saatte bire çekilmesi, yatmadan önce çişinin yaptırılması ve anne babanın da kendileri yatarken bir kez daha çocuğu tuvalete götürmesi denenebilir.

yatak ıslatma alarmı

Yatak Islatma Tedavisi

Yanıtsız çocuklarda ideal tedavi çocuğun iç çamaşırına ya da çarşafına alarm takılmasıdır ki çocuk her yatağını ıslattığında bu alarm çalacak ve anne baba kalkıp hem çocuğun yatağını değişterecek hem de tuvalete götürecektir. Bu sayede çocuk geceleyin bir süre sonra uykuda mesanesinin dolduğunu hissedip kendisi tuvalete gitmeye başlayacaktır. %75 civarında kalıcı başarı sağlayan bu yöntemin dezavantajı anne ve babanın sürekli uyumunu gerektirmesidir. 3 ay içinde ilerleme sağlanmaması durumunda ilaç tedavilerine geçilmesi gereklidir.

İlaç tedavilerinde en etkin olanı böbreklerden gece idrar oluşumunu engelleyen dezmopressin ihtiva edenlerdir. Yatmadan 1 saat önce alınan ilaç ile yatak ıslatma %90 oranında engellenir. İlacın dezavantajı ise ilaç kesildiğinde yatak ıslatmanın tekrar başlamasıdır. İlaç kullanımındaki amaç çocuğun gece idrar kontrolünü kendi kendine sağlamasına kadar altının kuru tutulmasıdır.

Dezmopressine yanıtsız olan çocuklarda ilaç dozlarında değişiklikler yapılması veya başka ilaçlar ile kombinasyonlar yapılması çok tatminkar sonuçlar alınmasını sağlayabilir.

The post Yatak Islatma (Gece İdrar Kaçırma) appeared first on Çocuk Ürolojisi Merkezi.